Aanmelding als vrijwilliger bij buurtbus Bergen NH

U heeft kennis genomen van het privacy beleid van Buurtbus Bergen. *
      Klik op: Privacy beleid om te lezen hoe Buurtbus Bergen met uw persoonsgegevens omgaat.
Achternaam: Dhr   Mevr    *
Voorletters / roepnaam: /
Adres (straatnaam + huisnummer):  *
Postcode / woonplaats:  * /  *
Geboortedatum (dd-mm-jjjj):  *
Telefoon / mobiel nr.: /
e-mail:
Rijbewijs: datum einde geldigheid: *
Rijbewijs: categorie: A    B    BE    CE    DE *
Hoe vaak wilt u rijden (per 14 dagen): 1     2     3      4 *
Voorkeur voor vertrekplaats: Egmond aan Zee   Schoorl   geen voorkeur *

 


Geef hier aan op welke dagen/dagdelen u wilt rijden

tijdvak: 08.00-12.00 11.00-15.00 14.00-18.00
maandag:
dinsdag:
woensdag:
donderdag:
vrijdag:
zaterdag:

Overige informatie die van belang is: